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参加希望日

2024年10月19日(土) に参加する

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来校方法

         
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参加者する人

全ての項目に入力してください。
ただし、送信後自動に返信されるメール(ここで入力された内容がメールに返信されます。)が必要でない方はメールアドスは未入力でかまいません。

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フリガナ :
性別 :
   
生年月日 :
半角数字8ケタ 例 : 19890825
生まれ 
住所 :
半角数字とハイフンで入力 例 : 000-0000


市町村区、町名番地、ビル・マンション名・部屋番号
電話番号 :
半角数字とハイフンで入力 例 : 000-000-0000
E-mail :
自動返信メールが必要な方のみ入力してください。

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【必要】を選択した方で、ドメイン指定受信をしている場合は送信元( @furusawa.com )からのメールを受信できるようにしてください。
高校名 :
学科 :
学年 :
       
担任名 :

参加回数

本年度中の参加だけでなく
前年、前々年度に参加した場合も回数に含めてください。

人数

お一人での参加の場合は未入力で構いません。
いっしょに体験実習に参加するお友達や、保護者などの付き添いの方がいる場合は人数とお名前を入力してください。

人数  
【体験実習参加者のお名前】

人数  
【保護者・付き添いの方のお名前】

質問など

必要事項を入力し終わったら、
下の【送信内容を確認する】 をクリックしてください。


広島都市学園大学

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Hiroshima Cosmopolitan University
〒734-0014
広島県広島市南区宇品西5-13-18
TEL: 082-250-1133
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広島Law&Business専門学校

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専門学校 広島自動車大学校

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FAX:082-848-7915

広島医療保健専門学校

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専門学校 福祉リソースカレッジ広島

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